为深化医保政策执行效能，构建规范化、精细化的医保管理体系，推动临床诊疗与医保合规有机融合，蚌埠市第四人民医院（市康复医院）医保办于2025年5月13日组织召开跨科室医保管理研讨会。会议聚焦医保政策权威解读、科室实操经验深度共享、跨部门协作痛点精准剖析三大维度，通过多维度思想碰撞，探索构建”医疗质量提升”与”医保合规运营”双轮驱动发展格局。

面对DRG支付方式改革纵深推进、医保飞行检查趋常态化等新形势，会议以”责任共担、协同共进”为宗旨，创新搭建临床科室与医保管理部门的立体化沟通平台。通过典型案例情景还原、高频违规场景推演等创新形式，着力破解信息孤岛与操作盲区引发的医保风险，全面提升医院全流程医保治理能力。

医保办主任徐香以政策导航者的视角，系统梳理医保目录动态调整机制、高值耗材全周期监管要点、病案首页质控标准等关键环节，结合最新飞行检查警示案例，提出”临床需求导向型”政策落地策略，为科室提供可操作的合规指南。

中医科汪升均主任创新性展示”双轴驱动”管理模型：通过建立精准化病程记录模板库与构建跨科室检验结果互认机制双轨并行，在保障医疗质量前提下实现控费增效，该模式引发与会者热烈讨论。

老年康复科主任王黎明分享”三维度降本策略”：基于临床路径的检验项目智能组合方案、影像检查多学科联合会审制度、治疗性项目效价比评估体系，为破解重复检查难题提供系统化解决方案。

心内科主任陆江辉坦言：”此次研讨颠覆传统认知，医保规范不仅是约束机制，更是诊疗行为优化的导航仪。临床科室完全能在合规框架内实现技术突破与口碑提升的双赢。”

重症医学科刘秀文护士长呼吁建立”全链条闭环管理”：从入院评估阶段的医保政策宣教矩阵，到出院环节的费用清单双审核机制，通过护理端口前移管理节点，构建360度风险防控体系。

蚌埠市第四人民医院（市康复医院）将持续以常态化交流机制促管理效能提升，以跨部门协作网络筑安全防线，通过管理创新释放服务潜能，为患者提供更优质、高效的医疗服务。