乙肝五项定量的临床意义

HBsAg定量检测已在临床中被广泛应用,其转阴是可靠的NAs停药标志,也是获得”临床治愈“的标志。HBsAg定量水平可反映疾病分期与疾病进展风险,指导重组人干扰素和聚乙二醇干扰素α(Peg-IFN-α)治疗。例如,HBsAg定量可用于NAs序贯联合Peg-IFN-α的用药指导。2022年《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)推荐,在一些符合条件的患者中,如:NAs治疗后HBV DNA定量<检测下限,HBeAg阴转,且HBsAg<1500 IU/ml时,结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗,以追求临床治愈。Anti-HBs定量结果可以作为乙肝疫苗免疫效果的评价指标,Anti-HBs阳性表明个体具有HBV免疫力,通常Anti-HBs≥10 mIU/mL被认为有保护作用。对于意外暴露于HBV者,Anti-HBs定量可以指导乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗的应用。《指南》指出:意外暴露于HBV者,如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者,且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10 mIU/ml)者,可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者,应立即进行HBIG注射或乙肝疫苗接种。对于HBeAg阳性CHB患者,HBeAg定量值可用于抗病毒治疗监测,预测PEG-IFN-α和NAs治疗后HBeAg血清学转化,指导治疗方案。最新的《乙型肝炎病毒标志物临床应用专家共识》(以下简称《共识》)提出,PEG-IFN-α治疗12或24周时检测qHBeAg,其高水平提示不太可能获得HBeAg血清学转换,对治疗结束后获得HBeAg血清学转换的NPV很高;而NAs治疗早期qHBeAg下降则是获得HBeAg血清学转换的积极因素(A2)。Anti-HBe定量有助于发现隐匿性HBV感染(OBI),尤其对于HBsAg阴性,HBV DNA阳性的OBI,80%可有抗Anti-HBs、Anti-HBc和Anti-HBe阳性。另有研究发现,在Anti-HBe>2.0PEIU/mL的CHB中,HBsAg升高的可能性明显高于Anti-HBe含量较低的慢性乙肝患者。持续高含量Anti-HBe可导致部分CHB的HBsAg含量升高,预测疾病加重。另外,CHB发生肝硬化、肝癌,其Anti-HBe定量值较高,相反Anti-HBe定量值较低的CHB风险相对较低。因此,对于Anti-HBe持续高定量水平的患者,临床应予以密切观察,及时启动干预性治疗。Anti-HBc定量结果,对于HBeAg阳性感染者,可反映肝脏炎症活动程度,提示启动治疗;基线高水平qAnti-HBC对抗病毒治疗的应答较好。对于HBeAg阴性感染者,qAnti-HBc反映肝细胞内HBcAg和cccDNA水平,高水平qAnti-HBc提示OBI再激活风险。另有研究显示,在未经治疗的慢性HBV感染患者中,ALT正常或<80IU/L患者的肝组织炎症程度与抗HBc定量水平呈显著正相关;治疗后抗HBc定量水平的下降与肝组织炎症程度减轻同步变化。抗HBc定量水平与肝组织纤维化程度呈正相关。