近日，我院骨科成功开展肩关节镜下大结节骨折内固定+肩袖修补术。患者，男，46岁，因右肩摔伤肿痛活动受限入院。CT示：右肱骨大结节骨折。MR检查提示：右冈上肌腱损伤。完善术前准备后，行“肩关节镜下右肱骨大结节骨折内固定术+肩袖修补术”，手术非常顺利，术后我院康复团队介入早期康复，加快了患肩功能锻炼的进程，患肩功能恢复良好。

科普小知识

肱骨大结节骨折是肱骨近端骨折中常见的骨折类型之一，肱骨大结节骨折后肩袖肌腱的力臂遭到破坏，特别是在肩关节外展时，严重影响了肩关节功能。移位的大结节减低了肩峰下间隙，导致肩关节在外展活动时出现撞击，使肩关节的功能和活动范围受到影响。因此，治疗移位明显的肱骨大结节骨折不但需要坚强固定，同时需要解剖复位。随着肩关节镜的发展，关节镜下治疗大结节骨折已被越来越广泛的应用。关节镜下可采用空心钉、克氏针、双排锚钉（双线桥）等方式进行固定，根据不同骨折类型可以多种术式相互结合使用。对肱骨大结节骨折块较小、粉碎严重的骨折难以达到解剖复位，坚强固定，术后容易出现内固定失效，因此对于肱骨大结节粉碎性骨折，建议采用双排锚钉缝线桥技术固定大结节骨折，内、外排带线锚钉的尾线交织成“网状”线桥，将粉碎的大结节骨折块完全覆盖在骨折的足印区，达到精确复位，坚强固定。缝线桥技术的适应证为单纯的肱骨大结节骨折，骨折粉碎性，骨折范围直径＜3 cm。对于较大骨折块，可以选用带线锚钉缝线桥技术固定肱骨大结节骨折时，结合空心钉固定。肩关节镜下双排锚钉缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱骨折，对肩关节外科医生技术要求较高，具有一定学习曲线。肩关节镜下不仅能有效固定大结节骨折，还可修复合并损伤如Bankart损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、SLAP损伤，效果令人满意，目前是一种有效的肱骨大结节撕脱骨折的微创治疗方案。

肩关节镜技术以其术口小、不损伤原有解剖结构、精准度高及术后康复快等优势，而被更多患者接受。但在临床诊疗中，需要对肱骨大结节解剖学特点、损伤机制及骨折分型等方面充分认识，选择合适手术适应证，熟练掌握肩关节镜肱骨大结节撕脱骨折固定技术要点，才能更好地应用肩关节镜技术治疗肱骨大结节骨折，从而减少手术损伤、加速患者术后康复、减少相应手术并发症。关节镜已逐渐成为肩关节疾病的重要的常规治疗手段。随着该技术的普及推广，越来越多的骨科医生掌握此项技术，从而使越来越多的患者从中受益。

骨与关节康复科