姓名   性别   年龄   病区   床号   住院号
您好！为提供良好的住院治疗环境，请您及家人了解并遵守以下规定:
一、入院时
1、办理入院手续时请提供门诊病历、住院单、患者身份证(或具法律效力的证件):各类医保病人请同时出示相关医保卡并确认人证统一。
2、护士将据病情安排床位，您的管床医生 ，责任护士 ，护士长
，遇紧急情况或需解决问题请及时与护士站联系。
3、需带一般生活用品:脸盆、餐具、洗漱用品，其他物品勿带，护送人员不超2人。
二、住院期间
1、病人严禁外出，否则按自动出院处理。
2、因病情需要留陪者请遵医嘱，凭陪护证进出病房，不得在病床上休息，不得打地铺。
3、勿自行请外院医生会诊，勿私自购买和服用药物。因病情需要，应主动告知并征得医生同意，否则由此发生的药物副作用由病人自负。输液期间,请勿随意调节滴速。
4、不得自行调换床位，病人及陪客未经许可，不得进入诊疗场所，不得翻阅病历及有关记录，不得擅拿办公用品及医疗用品。
5、严禁使用热水袋,以免烫伤。严禁使用电炉、电饭锅、电热杯等电器;严禁吸烟。
6、有跌倒、坠床风险病人的任何活动需及时与护士联系，否则后果自负。
7、医保病人自费药品、诊疗项目，医生会向您告知,请您签字认可后方能进行。
8、请配合医疗服务，在检查、治疗、用药及护理过程中，医务人员会核实身份，询问健康状况，请提供真实信息如精神异常史，自杀倾向等，如有隐瞒，后果自负。
9、请保管好预交金收据，出院时凭收据办理出院手续，为不影响治疗，请按时到出入院处缴纳费用。每日下午16:00后可到护士站或自助机查询费用。
10、本院为教学医院，实习及进修的医务人员均有身份标识，会在教学老师的指导下从事医疗护理工作，请予支持与配合。
11、本院承担医学科研和临床试验工作，若请您参与，医务人员获得您的书面同意后方能开展。
12、本院为“无红包”医院，医务人员不得以任何名义接受患者的“红包”、“宴请或其他贵重物品，请您协助并监督。如果您对我们的服务存在异议，请提宝贵意见。医院投诉电话:2058901。
13、本人同意接受全部诊疗过程中的所有常规诊疗措施，包括体格检查、各种化验检查、影像学检查、数字影像服务(影像数据可在授权医疗机构调阅)、药物治疗、以及其他日常诊疗行为。
14、住院期间禁止饮酒。
三、出院事宜
每日8:00-12:00,14:30-17:30办理出院手续、医生下出院医嘱后，将住院期间已收费但未做的检查或治疗项目告知主班护士，主班护士确认，请持出院通知书到记账处办理出院手续，办理完毕，医生将给您一份出院小结,护士会再次指导您出院后注意事项后方可离院。
如果已阅并愿意遵守，请在告知书上签字。谢谢合作!
患者(家属)签名:
护士签名:               时间: