4月8日，蚌埠第四人民医院（市康复医院）迎来了一位特殊患者——许大爷。

77岁的许大爷是经熟人介绍至我院寻求医治，许大爷的老伴对我们说：“我们家那边有好几个不能吃饭的老邻居经过你们的治疗后康复了，现在吃嘛嘛香。我家这位已经好几年不能吃饭了。听说你们治得好，我们也来试试，看能不能瞧好！”

四年前，许大爷在家中突发脑梗，经保守治疗后归家自行锻炼，居家自我锻炼一年后，开始出现吞咽困难（饮水容易，但糊状食物及固体食物吞咽困难），言语不清的情况。因患者及家属无康复理念，故一直以汤水和保健营养品为食，未进行系统专业的康复治疗。患者长期以汤水为食，无法正常从食物中摄取营养，导致长期营养不良，体重下降明显，无法正常行走。1月前患者出现头晕乏力，伴恶心、呕吐症状后来我院就诊。

言语吞咽治疗师进行初步评估后诊断许大爷是肌肉减少症性吞咽困难，为他制定了一套个体化治疗方案。方案内容包括：神经肌肉电刺激、呼吸肌强化训练、冰刺激、抗组训练、姿势调整（例如转头或斜椅位置等代偿性方法）。除此之外，还辅以营养支持和高压氧治疗。经过一个月的康复治疗，患者现已正常饮食，体重逐渐增长，可自主步行及上下楼楼，出行乘坐公共交通工具无任何障碍。

何为吞咽障碍？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损，导致不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。吞咽障碍可能由多种原因引起，如口咽部疾病（如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等）、食管疾病（如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等）、神经肌肉病（如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等）以及精神性疾病（如癔病等）。

吞咽障碍的临床表现多种多样，包括口水或食物从口中流出、咀嚼困难或疼痛、进食过程需频繁清理口腔、进食或喝水时出现呛咳、食物或水从鼻腔流出（鼻腔反流）、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽、声音暗哑变湿、不能进食某些食物或进食习惯改变，以及反复发作的肺炎或不明原因的发热等。吞咽障碍可能会导致体重下降、营养不良，甚至因食物误吸进入呼吸道导致吸入性肺炎，也可能因不能经口进食、佩戴鼻饲管等原因导致心理与社会交往障碍，如抑郁、社会隔离等。

吞咽障碍训练方法有哪些？

吞咽障碍训练方法主要可以分为两类：直接训练和间接训练。以下是一些具体的训练方法：

直接训练

颈部训练：身体坐正，下颌偏向颈部，左右转动头部，然后仰头、低头。这些动作可以帮助增强颈部肌肉的力量和灵活性，有助于改善吞咽功能。

唇部训练：包括发出a、e、i、u、o等元音的声音，并做出口型，紧闭嘴唇坚持一段时间，以及用吸管吹气等。这些训练可以加强唇部肌肉的力量和灵活性，提高吞咽的协调性。

舌部训练：向前伸舌头、用舌头抵住脸颊和门牙等动作，可以锻炼舌头的灵活性和力量，帮助改善吞咽功能。

咽部提升训练：通过发出“啊”的声音，并尝试降低声调，可以锻炼咽部的肌肉，增强吞咽能力。

间接训练

呼吸肌强化训练：采用腹式呼吸，深吸一口气后缓慢吐出。这种呼吸方式可以增强呼吸肌的力量，改善吞咽时的呼吸协调。

冷热刺激法诱发吞咽反射：用冷水浸湿的棉棒刺激软腭、咽部，可以引起吞咽反射，帮助患者重新建立吞咽能力。

颈部放松训练、构音训练及呼吸训练：这些训练可以帮助患者放松颈部肌肉，改善发音和呼吸，从而间接地提高吞咽能力。

除了以上训练方法，还可以根据患者的具体情况采取一些其他措施，如改变食物的质地和黏稠度、采用适当的进食姿势等。

在进行吞咽障碍训练时，

需要注意以下几点

训练前需要评估患者的吞咽功能，确定合适的训练方法和难度。

训练过程中需要观察患者的反应和表现，及时调整训练方法和进度。

训练过程中需要注意患者的情绪状态，给予适当的鼓励和支持。

训练后需要评估患者的吞咽功能改善情况，并根据评估结果制定下一步的训练计划。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生或治疗师。

以下为患者进食片段