有时候

疾病也像一道道待解的难题

近期

我院的一位解题高手

凭借先进的仪器和深厚的临床经验

为一道棘手的“吃饭难题”

寻找着创新的解决方案

也为患者解除了痛苦

今年4月，市民郑先生反复头晕，被诊断为小脑肿瘤。术后，患者未进行专业的康复训练，归家后正常饮食，一周后出现离奇的症状：患者出现发热、咳嗽、咳痰、气喘等，无法正常进食，临床医生询问病史后确诊，患者是由于进食后的严重误吸导致吸入性肺炎，需要进行鼻饲，每天用注射筒吃饭。这对大病初愈的郑先生来说，无疑是雪上加霜。

“我今年才31岁，正处于事业上升期，我好想过正常人的生活。”郑先生说，他最大的愿望就是拔除鼻饲管，正常吃饭。而目前的矛盾是，如果不采取措施，正常吃饭必定会引起肺炎。在辗转多家医院的康复科室后，都无法解决郑先生的问题。

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7月中旬，经人推荐，在查阅相关资料后，郑先生慕名来到我院。这一无法解出的难题，给到了解题人——康复治疗部吞咽治疗师朱子君的手中。

入院后，朱子君立即对患者进行了全面细致的吞咽功能评定。吞咽造影检查结果显示：对于不同黏稠度的食物，患者均存在不同程度的隐性误吸。“通俗地讲，就是食物残渣堆积在嗓子眼处的‘凹槽’，被患者不知不觉间吸入肺中，造成感染。”朱子君说，隐性误吸往往没有显性误吸造成的呛咳、气急等症状，一般都会在双肺严重感染后才被发现。

为了更进一步了解患者吞咽障碍的表现，合理制定康复计划，朱子君又联合消化内科主任水庆云，共同为患者进行软管喉镜吞咽评估，评估结果进一步确认，郑先生存在最为严重的渗漏和误吸，喉前庭周围积聚过多的分泌物无法清除。

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至此，朱子君也给出了详细的“解题步骤”：通过感应电疗法、呼吸训练等提高负责吞咽肌肉的力量。同时，改变吃饭的姿势、步骤，代偿疾病造成的缺陷等。经过半个月的治疗，患者现已拔除鼻饲，恢复正常饮食。

“这种综合疗法，也适合脑卒中、帕金森综合征等患者的治疗。”朱子君说，我院的相关诊疗方式能早期发现误吸风险，提高吞咽障碍检出率，从而可以尽早介入临床治疗，最终减少吸入性肺炎的发生，减少患者住院时间，降低病死率等。

科普时间

关于吞咽障碍的仪器评估，大家一定立刻可以想到吞咽障碍评估的金标准——吞咽造影检查。吞咽造影检查需要将病人转移到影像科进行检查，由于检查过程有X线辐射，需要患者有良好的配合度。但在临床上，有些吞咽障碍的患者无法转移或需要多次评估，或配合度欠佳，我们该怎么办呢？便携、可短期重复使用的软管喉镜吞咽功能检查（FEES）为我们提供了一个可行的方法。

随着内镜技术的广泛应用，软管喉镜用于检查吞咽功能已成为常规检查方法。它可以与吞咽造影检查优势互补，同时评估全面了解患者口腔期、咽期、食管期功能、鼻咽喉部结构、咽部及声带收缩运动的对称性等等，为吞咽功能训练提供全面可靠的依据。

一、什么是软管喉镜吞咽功能检查（FEES）？

该技术是将一条细长的软式喉内镜插入鼻孔后，经鼻进入咽喉，同时录制并摄影检查情况，可观察患者咽部结构、分泌物、声带开合情况及进食后残留、渗漏、误吸情况，使吞咽障碍患者的病因直观化。

二、通过软管喉镜吞咽功能检查，我们能够观察到什么呢？

1.了解鼻咽、口咽、喉咽结构和功能情况；

2.了解进食后是否有残留、渗漏与误吸等异常情况；

3.观察进食时食团运送、气道保护、声门闭合、食团清除等情况；

4.确认对患者指导的饮食调整、体位调整、交互吞咽等代偿性治疗是否有效。

三、喉镜吞咽检查的价值

1.对于吞咽障碍的诊断具有重要价值，不仅能为吞咽功能评估提供重要信息，而且能应用于吞咽障碍患者的反馈治疗，制定个体化康复治疗方案，有效促进吞咽功能恢复，帮助患者尽早拔除胃管，实现经口进食，最终提高生存质量。

2.对于气切患者气道通畅性、分泌物误吸评估具有重要价值，作为拔管的指征之一。能观察上气道、声门、声门下气道的通畅性，如是上气道水肿、气管肉芽、气管塌陷气管套管痰痂、气管及主支气管分泌物等情况，也可观察分泌物误吸情况，降低拔管失败率。数据显示气切通过临床吞咽评估的患者中超过1/3在软管喉镜吞咽功能检查（FEES）中发现存在渗漏误吸风险或拔管失败。

三、在哪些情况下会优先选择喉镜吞咽评估

喉镜吞咽评估技术，特别是软管喉镜吞咽功能检查（FEES），在多种情况下会被优先选择。以下是几种常见的情况：

1.吞咽障碍的初步评估和诊断原因不明的吞咽障碍：当患者出现吞咽困难、呛咳、食物残留、误吸等症状，且原因不明时，软管喉镜吞咽功能检查能够实时观察食物在咽喉部的运动情况，为诊断提供直接证据。

评估吞咽障碍的严重程度：通过FEES，可以详细评估患者的吞咽功能，包括食物残留、渗漏、误吸等情况，从而判断吞咽障碍的严重程度，为制定治疗方案提供依据。

2.吞咽障碍的康复评估

康复效果评估：在吞咽障碍的康复过程中，FEES可以用于评估康复效果。通过比较康复前后的FEES检查结果，可以客观评价患者的吞咽功能是否有所改善，从而调整康复方案。

个性化康复方案制定：根据FEES的评估结果，可以为患者制定个性化的康复方案。例如，针对患者特定的吞咽问题（如食物残留、渗漏等），设计针对性的训练计划。

3.气管切开和吞咽障碍患者的拔管条件评估

拔管前评估：对于气管切开的患者，在拔管前需要进行吞咽功能评估，以确保患者能够安全地经口进食，避免误吸等风险。FEES作为吞咽功能评估的金标准之一，被广泛应用于此类患者的拔管前评估。

4.特殊患者的评估需求

合作欠佳的患者：对于无法配合常规吞咽造影检查的患者（如儿童、老年人等），软管喉镜吞咽功能检查提供了一种可行的替代方案。该检查无需患者长时间保持特定姿势或配合吞咽动作，因此更适合于这些特殊患者群体。

5.需要实时观察的患者：在某些情况下，如需要观察患者在不同食物质地或一口量下的吞咽情况时，软管喉镜吞咽功能检查能够提供实时的观察结果，有助于医生做出更准确的判断。

五、总结

软管喉镜吞咽功能检查在吞咽障碍的初步评估、康复评估、气管切开患者的拔管条件评估以及特殊患者的评估需求中均具有重要作用。它具有高准确性，零辐射，良好安全性，可移动性等优势，且对于风险人群，能早期发现误吸风险，提高吞咽障碍检出率，从而可以尽早介入临床治疗，最终减少吸入性肺炎的发生，减少患者住院时间，降低病死率等。

康复团队负责人

朱子君

蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复治疗部主管治疗师，曾先后于上海阳光康复中心、江苏省人民医院进修学习。她擅长成人失语症、构音障碍、吞咽障碍康复治疗。在经颅磁刺激技术治疗失语症、气管切开后封管困难、卒中后肺功能下降等疾病的康复治疗方面具有丰富的临床经验。近期主持开展导管球囊扩张术、吞咽造影评估技术、软管喉镜吞咽评估技术三项三新技术。现任山东省枣庄市康复医学专业委员会委员。

咨询电话：19056057893

咨询地址：东海大道7231号蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复二厅言语治疗区

邱悦铭

蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复评定科负责人，主管治疗师，擅长各种康复评估、运动疗法、脑卒中康复、体态纠正、脊柱侧弯和产后康复治疗。

2023年进修于江苏省人民医院康复医学科，进一步学习肌骨及产后康复技术。

2024年进修于宁波市康复医院康复评定科学习评定科管理及操作技术。

2024年进修于蚌埠市第三人民医院神经电生理室，学习肌电图与诱发电位。

咨询电话：18855268120

咨询地址：东海大道7231号蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复大厅康复评定科