近日，蚌埠市第四人民医院（市康复医院）心脑血管康复科顺利为一名肥厚型心肌病患者实施经皮左心导管检查+冠脉造影术。该检查是诊断肥厚型心肌病的“金标准”，可明确患者是否有微创行化学消融的手术机会。

患者是一位71岁的老年女性，10余年来反复心悸、胸闷，近半个月症状加重入院。患者在活动后胸闷、气短症状明显，在平路快步行走、爬楼或情绪激动时尤甚。近半个月来，上述症状加剧，发作愈发频繁。日常活动耐力显著下降，且伴有头晕，起床或蹲位站立后头晕现象突出，休息后可缓解。患者既往有16年高血压病史、20余年脑梗死病史。

经心脏彩超检查显示：该患者左心偏大，左室壁存在局限性增厚情况，左室收缩功能减低，左室流出道前向血流速度增快且伴有轻度狭窄（由室间隔基底段局限性增厚导致），主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均有少量返流；心电图检查结果为：1.窦性心律；2.左心室高电压；3.ST-T改变。

结合患者病史，心脑血管康复科孙春启主任、于志国副主任医师、缪云鹏主治医师以及徐雯雯主治医师等医师展开病例讨论后，决定为患者实施经皮左心导管检查+冠脉造影术。检查结果显示：左室流出道存在局限性肥厚梗阻，心尖部与流出道压力阶差较大，从而明确了肥厚性心肌病的诊断，为后续的规范治疗奠定了坚实基础。

科普时间

什么是肥厚型心肌病？

肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）它是一种最常见的遗传性心脏病。

机制：常染色体显性遗传的原发性心肌病。基因致病性变异，心室壁增厚为突出特征。也有其他可能的生理因素、心脏疾病、系统性疾病或代谢性疾病致病因素。成人患病率0.16%~0.23%，平均为0.20%（1/500），其每个家系成员的后代都有50%的概率会遗传到致病变异。从婴儿到老年人均有可能发病。

症状：携带基因变异不一定出现临床改变。多数临床无症状，是体检或其他疾病行心电图或超声心动图检查时意外发现；部分有运动相关的症状，如呼吸困难、胸痛、心悸及晕厥、心脏性猝死等。

心脏性猝死（以下简称猝死）

猝死是肥厚型心肌病的首位死因，也是最严重的并发症之一，最常见的机制是致命性室性心律失常。建议此类患者在初诊时即应进行猝死风险评估，以后每隔1~2年或临床状况发生变化时再次评估，根据猝死的风险高低，决定预防和治疗措施。

年轻患者的死因主要是猝死，老年患者的死因主要是肥厚型心肌病相关的心衰和卒中，大多数患者需要密切随访。

诊断及治疗：可药物先行治疗，同时可进一步完善微创下完成心导管血流动力学评估，指导治疗决策。

科室简介

心脑血管康复科是以心脑血管疾病诊治为根本、神经康复为特色的综合临床科室，设有心血管内科病房、神经内科病房、神经康复病房、心脏康复病房、介入诊疗中心、心血管疾病专科门诊、心肺运动评估室、心电血压检查室、肺功能检查室以及心脏康复训练室。

康复治疗范围包括：

1.神经疾病康复：脑出血康复、脑梗死康复、面瘫康复、坐骨神经痛康复、脑炎康复、脊髓炎康复、帕金森康复、老年痴呆症康复、肌无力康复；

2.冠心病康复：稳定心绞痛康复、心肌梗死稳定期康复、PCI支架植入术后康复；慢性心力衰竭康复；

3.心脏外科术后康复：冠脉搭桥术后康复、心脏瓣膜病术后康复；慢性阻塞性肺疾病康复；

4.高血压康复；糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病康复；

5.外周动脉疾病康复。

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