蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复治疗部始终坚守对专业精进的不懈追求，每周定时开展业务学习活动。此活动旨在全面提升医务人员的综合技能与业务学习能力，进而大力提高康复治疗的技术水平。本周的业务学习由康复治疗师薛玉叶担任主讲，课程内容为《失语症》。

据统计，我国约有3000万言语障碍患者亟待康复治疗，急需言语康复的患者超过179万人。面对如此庞大的患者群体，我国言语治疗师的分布却呈现出不均衡态势。据2023年全国言语治疗从业人员问卷调研显示，言语治疗师主要集中在省会、直辖市（34.3%）和地级市（47.79%），县级及以下地区虽有所增加（17.91%），但依然面临严峻挑战。

薛玉叶治疗师在授课中，重点讲解了ICF失语症评估体系。她指出，失语症是由大脑功能受损引起的语言功能障碍，常见病因包括脑血管病、脑外伤等。ICF评估体系考虑了背景性因素和环境因素的影响，涵盖了语言、方言、肢体功能、听力、视力等多方面因素。

通过本次学习，参与的治疗师们对失语症的治疗有了更深入的了解，为患者提供更加精准、专业的康复治疗奠定了基础。

蚌埠市第四人民医院（市康复医院）康复治疗部的业务学习已成为常态。全体治疗师通过不断学习，紧跟康复学科发展步伐，为科室发展注入新活力，为患者提供更优质、安全的康复服务。展望未来，我院将继续加强业务学习，发挥康复专科特色，更好地服务于人民群众。

健康科普

失语症指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。

失语症的主要语言表现

语言表达障碍

患者很难用准确的语言表达自己的意思，或者语速很慢,甚至完全说不出；还可以表现为患者语量较多、滔滔不绝，或反复重复同样的单词或短语，可以理解别人说话，但不能表达。

01.发音障碍

表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难，模仿语言发音不如自发语言，通常指运动性失语，与构音障碍有本质区别。

02.说话费力

说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情或手势，能理解别人的语言。

03.语法错误

表达时名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；或句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。

04.错语

包括语音错语、词义错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将电视(电视shi)说成念诗(念shi)。词义错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时大量错语混有新词，称为杂乱语。

05.语言刻板

只能说出几个固定的词或短语，如“八”、“发”、“我”、“妈”等，有时会发出无意义的声音。

06.找词困难

指找不到恰当的词表达自己的意思，多见于名词、形容词和动词，表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词，如想说头痛却指着头说不出来，或重复说这个、这个……如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迁回现象。

07.复述困难

指不能正确复述别人说的词或句子。

08.模范语言

是一种不自主复述他人的话，如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言的补完现象，即患者对于系列词、熟悉的诗歌不能自动叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如检查者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6″。

09.持续症

是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“杯子”，当将“杯子”换成铅笔后问患者“这是什么”，他仍答“杯子”。

10.流畅度

以每分钟说出多少词表示，每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。

理解障碍

指患者理解能力降低或丧失，表现为听不懂，但可以流利地说话，或患者能正确朗读或书写，却不能理解文字或手势的意思。症状轻者可能只对某些单词或短语不能理解，或能回答问题，但不一定完全准确。严重者表现为所答非所问。

1.语音辨认障碍

患者能像正常人一样听到声音，但不能辨认，典型者为纯词聋。

2.语义理解障碍

患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，根据病情轻重不同表现为：

1)对常用物品名称或简单的问候语不能理解；

2)对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；

3)对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。

阅读障碍

阅读障碍是指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。

书写障碍

1.不能书写

完全性书写障碍，可以简单画1～2划，构不成字，也不能抄写。

2.象形书写

不能写字，可以用图表示。

3.书写过多

书写中混杂一些无关的字词或造字。

4.镜像书写

笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。

5.惰性书写

写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。

6.构字障碍

所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。

7.语法错误

书写句子时出现语法错误。

失语症康复训练

理解训练

可选择图片、实物或镶嵌板，图片的抽象性最高，也最常用。桌面上摆放数个相应的训练图片，可根据患者情况选择名词、动词、短语、句子，让患者根据指令进行指认。一般为6选1，患者水平高则增加图片，相反则减少图片。如果超过12张图片则可进行6选2、9选2、12选2等训练。

发音器官训练

适用于伴有构音障碍的失语症，治疗有呼吸训练和发音训练两部分。呼吸训练主要指说话时必须保持一定的呼气压时间。发音训练主要进行舌、唇、腭、声带的运动练习，使发音器官运动准确、灵活、协调。如伸舌、缩舌、卷舌、舌尖舐硬腭、舌尖接触牙齿、舌向两侧摆动和环转；唇开与合、作吹口哨状等；还有上下齿相碰、咬下唇、鼓腮、清喉、咳嗽、舌舐硬滴嗒作响。

构音部分训练

有针对性地教会正确构音部位，矫正错误构音部位。可利用构音部位图表，及由治疗师直接示范构音部位。音乐治疗师可用棉签，压舌板等指点正确构音部位，例如发舌齿音（D、T）时，指点患者把舌尖接触在上颌前牙的后面（舌面）气流冲出而发音。让患者面对镜子、模仿正确构音部位发音。

构音部分训练

对发音有困难（不准确）的单音，治疗师正确地重复说出该单音，让患者听清，并看清其构音方法，并模仿发音。练习时，先易后难，循序渐进。

复述训练

让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节词-双音节-短句-长句的顺序进行训练。要在完全理解的情况下进行复述训练，并注意纠正语音的清晰度。

组句训练

将名词图片放在患者面前，加上适当的动词组成动宾词组，如吃苹果、买香蕉等；将形容词与名词组成词组，如红色的帽子、蓝色的围巾、弯弯的小河、潺潺的流水等。

朗读及阅读训练

将字卡放在患者面前让其朗读，可给予音头提示和口头提示。再将数张图片放在患者面前，嘱其将字卡与相应的图片匹配。训练按单词-短句-长句-短文顺序进行，如果患者阅读理解水平较高，可让其阅读短小的文章，然后回答相关的问题，从而训练患者的阅读理解能力。

会话练习

治疗师与患者之间做会话练习，训练患者在实用的、社交的场合下进行言语交流的能力，培养反应性、记忆力、言语运动能力。由治疗师在旁辅导，做必要的提示及纠正。

书写训练

根据患者的实际水平而定，如果患者的书写水平很低，可以从抄写开始训练，将字卡放在患者面前，让患者抄写，稍有改善时，可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开，让他凭记忆将字卡上的字书写出来。

抄写治疗基本没有问题后，可进行描写训练，将图片放在患者面前让患者用文字书写出来，书写时可给予偏旁部首的提示，随着训练的进行和患者书写水平的改善，训练者逐渐减少提示，从而达到训练的目的。

计算训练

根据患者的情况，进行数数和加、减、乘、除的训练。

科普部分来源|济南白云医院

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