2024年11月,根据省医保局2024年医疗保障基金专项飞行检查工作安排,我有幸被选为医保飞行检查组的一员。接到通知的那一刻,敬畏与紧张的情绪交织在心头。我深知,这是组织对我的信任。在领导的重托之下以及同事的鼓励之中,我勇敢地踏上了这次飞检的征程!
11月10日抵达滁州市的当天,检查组所有成员就聚在一起开了碰头会,11月11日上午我们就立即进驻医院开始现场检查工作。我负责查阅病历和现场核查。作为一名飞检新手,我秉持“遇到问题先思考,解决不了再请教”的原则。在组长的指导和经验丰富的前辈帮助下,我逐渐进入工作状态,愈发从容。此次飞检为期12天。


以下是我从这次飞行检查中获得的一些心得体会。
一、准备充分,确保检查顺利进行
在飞行检查开始前,我们做了充分的准备工作。上级部门详细解读了相关文件和政策,尤其是《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》和《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》。这些办法明确了飞行检查的目的、内容和程序,为我们的工作提供了坚实的制度保障。我们还集中学习了相关法律法规,特别是关于医保基金管理和使用的条款,确保在检查过程中有法可依、有章可循。此外,我们还进行了多次模拟演练,提高了实际操作能力,确保每位检查员都能熟练掌握检查流程和技巧。
二、深入一线,全面检查定点医药机构
现场检查阶段,我们分成多个小组,对定点医疗机构进行了全面检查。在医疗机构,我们重点查看了重症医学、麻醉、肺部肿瘤等科室领域,核查是否存在过度医疗、虚假治疗等问题。通过查阅病历、财务单据、进销存记录等关键材料,我们力求做到全方位、无死角的监督检查。
三、创新方式,提高检查效率
为了应对定点医药机构可能出现的各种规避检查的行为,我们采取了多种创新方式。例如,采用“以上查下、交叉互查”的方式,使得检查更加客观公正;运用“穿透式”“深入式”的检查方法,让我们能够更深层次地发现问题。此外,我们还邀请了财务、临床、信息等多方面的专家参与检查,从不同角度分析问题,提高了检查的专业性和准确性。针对智能监管和大数据筛查发现的问题线索,我们进行了重点核查,确保不遗漏任何可疑线索。
四、严格处理,确保检查效果
对于检查中发现的问题,我们严格按照法律法规进行处理。无论是重复收费、超标准收费、分解项目收费等常见问题,还是串换药品、虚构诊疗等较为隐蔽的违规行为,我们都做到了依法依规处置。同时,我们还注重追根溯源,查找问题背后的深层次原因,如内部管理松懈、责任落实不到位等,力求从根本上解决问题。
五、总结经验,推动长效机制建设
飞行检查结束后,我们及时总结了经验教训。一方面,我们认真梳理了检查中发现的问题及其根源;另一方面,我们也反思了检查工作中存在的不足之处。在此基础上,我们提出了一系列改进措施和建议,如完善内部控制制度、加强信息系统建设、提高工作人员素质等。同时,我们还积极推动长效机制建设,通过建立健全规章制度、强化日常监管等方式,确保医保基金安全可持续运行。
六、展望未来,持续发力
经此一“役”,我深刻认识到飞行检查的必要性和重要性。它不仅是打击欺诈骗保行为的有效手段,更是保障医保基金安全的重要屏障。我将继续致力于飞行检查工作的研究与实践,不断提高自己的专业能力和综合素质。社会各界能够共同关注和支持医保基金监管工作;共同构建起坚不可摧的医保基金安全网。
通过这次飞行检查工作的实践锻炼,我不仅增长了见识、拓宽了视野,更重要的是增强了责任感使命感。我将以此为契机,在今后的工作中更加努力拼搏奋斗,为维护广大人民群众切身利益作出更大贡献!